★什么的內(nèi)窺鏡?

<工業(yè)內(nèi)窺鏡和醫(yī)用內(nèi)窺鏡>

醫(yī)用內(nèi)窺鏡是一種常用的醫(yī)療器械,由可彎曲部分、光源及一組鏡頭組成。經(jīng)人體的天然孔道，或者是經(jīng)手術(shù)做得小切口進(jìn)入人體內(nèi)。使用時(shí)將內(nèi)窺鏡導(dǎo)入預(yù)檢查的器官，可直接窺視有關(guān)部位的變化。

★按其發(fā)展及成像構(gòu)成分類：

硬管式內(nèi)鏡 、 光學(xué)纖維內(nèi)鏡 、 電子內(nèi)鏡

★按內(nèi)窺鏡的功能分為：

單功能鏡 是指沒有工作通道，僅有光學(xué)系統(tǒng)的觀察鏡；
多功能鏡 指除具有觀察鏡的功能外，在同一鏡身，還具有至少一個(gè)以上的工作通道，具有照明、手術(shù)、沖洗及吸引等多功能。

★按內(nèi)窺鏡所到達(dá)的部位：

按內(nèi)窺鏡多到達(dá)的部位不同進(jìn)行分類：分為耳鼻、口腔內(nèi)窺鏡、牙科內(nèi)窺鏡、神經(jīng)鏡、尿道膀胱鏡、輸尿管鏡、腎鏡、電切鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、血管內(nèi)腔鏡、鼻竇鏡、喉鏡等。

★根據(jù)鏡身能否改變方向：
臨床上根據(jù)內(nèi)窺鏡鏡身能否改變方向進(jìn)行分類：分為硬質(zhì)鏡和彈性軟鏡兩種。

★醫(yī)用內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)：
*光學(xué)纖維內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)：
由內(nèi)窺鏡鏡體和冷光源兩部分組成，鏡體內(nèi)有兩條光導(dǎo)纖維束：一條叫光束，將冷光源產(chǎn)生的光線傳導(dǎo)到被觀測(cè)的物體表面，將被觀測(cè)物表面照亮；另一條叫像束，它是把數(shù)萬根直徑在1微米以下的光導(dǎo)纖維按一行一行順序排列成一束，一段對(duì)準(zhǔn)目鏡，另一端通過物鏡片對(duì)準(zhǔn)被測(cè)物表面，醫(yī)生通過目鏡能夠非常直接地觀看到臟器表面的情況，便于及時(shí)準(zhǔn)確地診斷病情。

★電子內(nèi)窺鏡的基本結(jié)構(gòu)：
內(nèi)窺鏡構(gòu)造與纖維內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)基本相同，電子內(nèi)窺鏡與纖維內(nèi)窺鏡相比最大的不同之處是用被稱為微型圖像傳感器的CCD器件取代了光導(dǎo)纖維傳像束。

以光敏集成電路攝像系統(tǒng)代替光纖傳像，顯示的影像不但質(zhì)量好，光亮度強(qiáng)，而且圖像大，可以檢查出更細(xì)小的病變，而且電子內(nèi)窺鏡的外徑更細(xì)，圖像更加清晰和直接，操作方便。

★硬管內(nèi)窺鏡的基本結(jié)構(gòu)：
工作鏡管部分 、 主體結(jié)構(gòu) 、 眼罩部分 、 光纜接口部分

工作鏡管主要由四個(gè)部分組成：外鏡管、內(nèi)鏡管、光學(xué)鏡片、光導(dǎo)纖維。光學(xué)鏡片放在內(nèi)鏡管組成光學(xué)系統(tǒng)，光導(dǎo)纖維放在內(nèi)、外鏡管之間負(fù)責(zé)照明。

硬管內(nèi)窺鏡各機(jī)構(gòu)的連接大都是用環(huán)氧樹脂膠粘接，膠的質(zhì)量和封裝技術(shù)也影響窺鏡的使用壽命。

★清洗人員要求：

盡量采用專業(yè)人士進(jìn)行操作，或?qū)ο嚓P(guān)的人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉其性能、特點(diǎn)、原理、操作規(guī)程、使用及保養(yǎng)方法，以減少對(duì)儀器的損壞。

工作人員清洗消毒內(nèi)鏡前應(yīng)穿帶好工作服、防滲透圍裙、口罩、防護(hù)面罩、帽子、袖套、手套等必要的防護(hù)用品。

醫(yī)療用內(nèi)窺鏡操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，旋轉(zhuǎn)玩去角手柄要緩慢地操作，用力要均勻，勿用暴力或力量過大。

★清洗設(shè)備及注意事項(xiàng)：

配備相應(yīng)的清洗設(shè)備與用物：寶貨一體化內(nèi)鏡洗消工作站或內(nèi)鏡全自動(dòng)清洗消毒機(jī)或?qū)Ｓ昧鲃?dòng)水清洗消毒槽（4或5槽）、高壓水槍、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)備、與采用的消毒滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、個(gè)鐘刷子、紗布、棉簽等消耗品。

消毒液需要：器械清洗液、多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇、去銹液及潤(rùn)滑液等。

★內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌必須循環(huán)以下原則：

1）凡進(jìn)入人體無菌組織、氣管或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。

2）凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

3）凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等于粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。

4）內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。

5）內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。

6）禁止使用費(fèi)流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

★軟式內(nèi)鏡的清洗：

第一步 預(yù)處理

1）軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)立即用清潔紗布擦拭內(nèi)鏡插入部污物，并反復(fù)送氣、送水10秒鐘。

2）關(guān)閉內(nèi)鏡圖像處理機(jī)器電源，裝好防水蓋，并取下內(nèi)鏡，置于專用的運(yùn)送車或其他容器，運(yùn)送至清洗室清洗。

第二部 側(cè)漏

1）內(nèi)鏡輕放與水槽內(nèi)；

2）再次檢查防水帽是否蓋緊；

3）取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送水送氣按鈕；

4）連接側(cè)漏器進(jìn)行內(nèi)鏡測(cè)漏，在清洗消毒前確保內(nèi)鏡無滲透。

5）打開防水帽，放盡管道內(nèi)余氣。

第三部 水洗

1）在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，驚操作部清洗干凈。

2）高壓水槍沖洗內(nèi)鏡各孔道。

3）分別從45度、90度角度刷洗導(dǎo)光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時(shí)，必須兩頭尖刷頭，并洗凈刷頭上的污物；用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道及孔道外緣。

4）正確安裝內(nèi)鏡清洗專用按鈕，將全自動(dòng)灌流器中的注液口與內(nèi)鏡口連接，經(jīng)觸全自動(dòng)灌流器的“啟動(dòng)”按鈕，對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行充分清洗。

5）將取下的吸引器按鈕，送水送氣按鈕和活檢入口繁忙用清水刷洗干凈并干燥。

6）清洗紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。

第四部 酶洗

1）配置多酶洗液，濃度根據(jù)內(nèi)鏡被污物污染程度，按照產(chǎn)品說明正確配置，充分混勻。

2）講帶有全自動(dòng)灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于多酶洗液，內(nèi)鏡京溪全自動(dòng)貫流，操作部用多酶洗液擦拭。

3）每清洗一次內(nèi)鏡更換多酶洗液。

第五部 清洗

1）講帶有全自動(dòng)灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕干燥后置于次洗槽中，內(nèi)鏡驚醒全自動(dòng)貫流5分鐘。

2）充分清洗內(nèi)鏡外表面及內(nèi)腔，去除殘留的多酶，

3）將內(nèi)鏡及各類按鈕干燥，向各管道充氣，充分排除管道水分，以免稀釋消毒液。

第六部 干燥

1）將內(nèi)鏡及各類按鈕取出置于干燥臺(tái)，接干燥氣源干燥各孔道；

2）用高壓氣槍干燥內(nèi)鏡鏡身；

3）換上診療用的個(gè)鐘附件；

4）每日診療結(jié)束用75%酒精或潔凈空氣吹氣干燥。

★軟式內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌：

*需消毒軟鏡主要包括：

胃鏡 、 腸鏡 、 支氣管鏡 、 喉鏡 。

可采取2%戊二醛浸泡消毒，配置2%戊二醛消毒液注入消毒槽中，用試紙檢測(cè)消毒液濃度、試紙均勻變黃即可使用。

1、將帶有全自動(dòng)灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕置于消毒液中，內(nèi)鏡進(jìn)行全自動(dòng)貫流，全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須全部浸泡在消毒液中。

2、內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)競(jìng)跑時(shí)間為：

（1）胃鏡、腸鏡、喉鏡、2%戊二醛消毒時(shí)間不少于10分鐘。

（2）支氣管鏡消毒時(shí)間不少于20分鐘。

（3）結(jié)核桿菌、其他分桿菌等特殊感染患者使用后消毒時(shí)間不少于45分鐘。

（4）內(nèi)鏡采用2%戊二醛滅菌時(shí)必須浸泡10小時(shí)。

3、使用酸性軟化電位水進(jìn)行內(nèi)鏡消毒，按衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的說明書進(jìn)行。

4、軟式內(nèi)鏡消毒時(shí)應(yīng)注意：

（1）軟式內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒或滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照使用說明進(jìn)行，并進(jìn)行化學(xué)檢測(cè)和生物學(xué)檢測(cè)。

（2）非全浸泡式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%的乙醇擦拭消毒。

（3）軟式內(nèi)鏡消毒時(shí)必須全部浸泡在消毒液中，管腔內(nèi)充分注入消毒液。

（4）當(dāng)日不在繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2&堿性戊二醛消毒時(shí)、應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。

（5）在使用器械進(jìn)行消毒前，必須按照本規(guī)范相關(guān)規(guī)定對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行消毒。

（6）采用其他消毒劑，知道清洗消毒器械或者其他消毒器時(shí)，必須符合《消毒管理法》的規(guī)定，并嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行操作。

★硬式內(nèi)鏡清洗：
第一步 預(yù)處理
1、使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中送消毒供應(yīng)中心集中處理。
2、特殊感染性疾病患者使用后的內(nèi)鏡應(yīng)雙層袋密閉包裝并注明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)處理。
第二步 水洗
1、立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液，黏液，組織等殘留物。
2、將內(nèi)鏡各關(guān)節(jié)打開，拆開卸至最小單位。
3、用毛刷清洗內(nèi)鏡管腔內(nèi)表面，毛刷應(yīng)伸出管腔，反復(fù)刷洗，有關(guān)節(jié)的組織鉗應(yīng)打開，用毛刷反復(fù)刷洗。
4、用高壓水槍沖洗內(nèi)鏡管腔。
5、內(nèi)鏡附件，如組織鉗用小刷刷洗鉗端內(nèi)面，有關(guān)節(jié)的內(nèi)鏡附件要打開，進(jìn)行徹底的刷洗。
6、擦干鏡身及各部件，用高壓氣槍吹干鏡腔。
第三部 酶洗
1、將擦干后的內(nèi)鏡及各部件完全浸泡在多酶清洗液中，時(shí)間按產(chǎn)品說明，并用注射器吸酶洗液滿各管道。
2、每清洗一條內(nèi)鏡必須更換多酶清洗液。
第四步 超聲
將酶洗后內(nèi)鏡及不見用超聲清洗機(jī)清洗5-10分鐘。
第五步 沖洗
1、將內(nèi)鏡取出用流水徹底清洗各部件，用軟毛刷刷洗器械的軸節(jié)部，彎曲部及管腔內(nèi)部，用高壓水槍沖洗內(nèi)鏡管腔。
2、刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。
3、檢查不見，發(fā)現(xiàn)有銹黑斑的部件應(yīng)做除銹處理；發(fā)現(xiàn)有殘留污物的應(yīng)重洗。
4、用無菌水或純水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行徹底沖洗，并擦干鏡身，用高壓氣槍吹干。
5、將內(nèi)鏡放置于干燥臺(tái)上，重新組合和整理，放入器械盒。
6、用專用環(huán)氧乙烷紙塑包裝，內(nèi)放化學(xué)指示卡，進(jìn)行封口。
7、采用環(huán)氧乙烷低溫滅菌。

★硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌：
1、適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度和時(shí)間。
2、環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡附件的滅菌。
3、不適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，可采用2%堿性戊二醛浸泡≥10小時(shí)滅菌。采用2%戊二醛浸泡滅菌是，必須將消毒液灌滿各管腔。采用2%戊二醛浸泡滅菌后的內(nèi)鏡，應(yīng)使用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。戊二醛濃度必須每天監(jiān)測(cè)并記錄，每周更換一次，濃度不合格應(yīng)立即更換。
4、用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌是，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。
5、采用其他消毒劑、消毒器械必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定，具體操作方法按使用說明。
6、不適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，也可采用等離子體低溫滅菌法。使用按說明書。
7、滅菌內(nèi)鏡必須一用一滅菌。

★內(nèi)鏡的消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)：

1、采樣方法：監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。
2、菌落技術(shù)：將送檢液充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃-48℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時(shí)后計(jì)數(shù)。
3、借過判斷：菌落數(shù)/鏡=2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值×20.
4、致病菌檢測(cè)：將送檢液充分震蕩，去0.2ml分別接種90mm血平皿、中國(guó)爛平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48小時(shí)，觀察有無致病菌生長(zhǎng)。

★合格標(biāo)準(zhǔn)：
（1）消毒后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件，不能檢出致病菌。
（2）滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無細(xì)菌生長(zhǎng)。

★滅菌內(nèi)鏡的儲(chǔ)存：
滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。
1、將消毒或滅菌干燥后的內(nèi)鏡儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)，垂直自然懸掛。
2、軟式內(nèi)鏡和硬式內(nèi)鏡分別儲(chǔ)存，方便管理和內(nèi)鏡維護(hù)。
3、專用潔凈柜或鏡房，每日保持清潔干燥。
（1）彎盤、敷料缸應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/l的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，消毒后用賀歲徹底沖凈殘留液，趕走備用。
（2）注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留液，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。
（3）每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒。

★具體方法包括：

（a）吸引瓶、吸引管、注水瓶及連接管消毒：每日診療借宿后用500mg/L有效氯消毒液消毒30分鐘，消毒后用無菌流動(dòng)水徹底沖洗干凈，刷洗干凈、干燥備用。

（b）清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、消毒槽：每日診療借宿經(jīng)充分刷洗后，用500mg/L有效氯消毒液消毒30分鐘。消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。清水沖凈、備用。