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腹部直腸固定術(shù)的復(fù)發(fā)率低(<5%),尿失禁也有所改善。然而,這種方法可能會(huì)導(dǎo)致便秘和不能解決現(xiàn)有便秘,可能是由于去神經(jīng)直腸直腸的后外側(cè)解剖后。
相比之下,會(huì)陰方法,包括Altemeier和Delorme手術(shù),與較高的復(fù)發(fā)率相關(guān),但發(fā)病率低于開腹方法。盡管這些被認(rèn)為是更安全的手術(shù),但復(fù)發(fā)率接近18%且節(jié)制的改善極小,因此研究了更好的替代方案。
微創(chuàng)方法的小切口,缺乏吻合和低復(fù)發(fā)率降低了腹部入路的發(fā)病率而不影響療效。在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中,腹腔鏡直腸固定術(shù)與開腹直腸固定術(shù)相比,并發(fā)癥少,住院時(shí)間短,疼痛減輕。此外,就發(fā)病率而言,它與會(huì)陰程序相當(dāng)。
與經(jīng)典開放式后路直腸固定術(shù)相比,腹腔鏡直腸固定術(shù)在便秘方面具有相似的功能結(jié)果。腹腔鏡“腹側(cè)”直腸固定術(shù)報(bào)告了令人滿意的長(zhǎng)期結(jié)果,并且由于缺乏后路夾層而預(yù)防了新的便秘。
在224例接受腹腔鏡腹側(cè)網(wǎng)狀直腸固定術(shù)的患者的前瞻性研究中,McLean等人評(píng)估了長(zhǎng)期臨床結(jié)果,患者報(bào)告的功能和生活質(zhì)量結(jié)果以及泌尿和性功能障礙。 沒有報(bào)告死亡率??偛l(fā)癥發(fā)生率為10.7%,網(wǎng)格相關(guān)發(fā)病率為0.45%,陰道縫合線相關(guān)發(fā)病率為1.33%??倧?fù)發(fā)率為11.4%。便秘和大便失禁癥狀均顯著改善患者報(bào)告的功能結(jié)果。便秘,大便失禁和脫垂患者的生活質(zhì)量改善持續(xù)顯著改善。
Madbouly等人比較了完全直腸脫垂患者腹腔鏡下腹直腸固定術(shù)(n = 41)與腹腔鏡下直腸固定術(shù)(n = 33)的功能結(jié)果,復(fù)發(fā)率和生活質(zhì)量。雖然腹腔鏡腹側(cè)直腸固定術(shù)顯著延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間,但這兩種手術(shù)均可成功安全地矯正脫垂并防止復(fù)發(fā)。腹腔鏡腹側(cè)直腸固定術(shù)似乎更適合便秘評(píng)分高和會(huì)陰下降異常的患者。
與腹腔鏡直腸固定術(shù)的結(jié)果相比,機(jī)器人直腸固定術(shù)的結(jié)果在住院時(shí)間,術(shù)后疼痛,復(fù)發(fā)率和死亡率方面相似。相比之下,機(jī)器人直腸固定與更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間和更高的成本相關(guān)聯(lián)。 然而,一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),其中包括30名患者報(bào)告在運(yùn)行時(shí)間機(jī)器人輔助和常規(guī)腹腔鏡腹直腸固定之間沒有顯著差異。
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