膽囊切除術（無論是開腹鏡還是腹腔鏡）的適應癥通常與有癥狀的膽結石或膽結石相關的并發(fā)癥有關。這些適應癥中最常見的如下：

• 膽絞痛

• 膽 源性胰腺炎

• 膽囊炎

• 膽總管結石

其他跡象包括：

• 膽道運動障礙

• 膽囊癌

• 各種腹腔內手術中的預防性膽囊切除術（有爭議）

根據(jù)這些患者術后可能出現(xiàn)的急性疼痛綜合征，提出了脾腎分流時的預防性膽囊切除術，這通常與膽囊癥狀有關，以及膽囊結石形成的可能性很高。肝病患者。

大多數(shù)這些適應癥的選擇程序已經(jīng)從開放式方法轉變?yōu)楦骨荤R方法。然而，某些情況仍需要傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術。根據(jù)臨床情況，該過程可以作為開放手術開始，也可以從腹腔鏡手術轉換為開放手術。

有關放棄腹腔鏡檢查和進行開腹手術的一些指征如下：

• 疑似或確診的 膽囊癌

• II型Mirizzi綜合征（膽囊膽管瘺）

• 膽結石腸梗阻

• 嚴重的心肺疾病

當懷疑或在術前或術中確認膽囊癌時，如果主治外科醫(yī)生對肝切除術和肝膽外科手術不熟悉，應在經(jīng)驗豐富的肝膽外科醫(yī)生的協(xié)商下進行開腹膽囊切除術。如果沒有必要的專業(yè)知識，可以將患者轉診給肝膽外科醫(yī)生進行再次探查，因為先前的探查，無論是腹腔鏡還是開放，似乎都不會對長期生存產(chǎn)生不利影響。

然而，關于膽囊癌開腹膽囊切除術的建議仍然存在一些問題，因為大多數(shù)膽囊癌是在手術期間或標本中偶然發(fā)現(xiàn)的。

對于肝硬化和出血性疾病患者以及懷孕患者，也應考慮開放性膽囊切除術。在患有晚期肝硬化和出血性疾病的患者中，可能難以通過腹腔鏡控制潛在出血，并且開放式（或經(jīng)皮膽囊造口術管）可能更為謹慎。此外，門靜脈高壓癥患者通常具有再通臍靜脈，并且在這些患者中放置端口可能導致嚴重的出血。

盡管腹腔鏡膽囊切除術已被證實在妊娠的所有孕期都是安全的，并且可能與較少的孕產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥相關 ，但孕婦應考慮開放手術，特別是在妊娠晚期，因為腹腔鏡端口放置并且吹氣可能很困難。

對于右上腹部創(chuàng)傷和罕見的膽囊穿透性創(chuàng)傷患者，也可以進行開腹膽囊切除術，盡管不常見。

大多數(shù)開放性膽囊切除術是由腹腔鏡手術轉換引起的，通常是由于出血并發(fā)癥或解剖結構不清楚。腹腔鏡膽囊切除術的轉換率差異很大，報道范圍為1-30％。然而，大多數(shù)系列報告轉換率低于10％，而一些系列報告的數(shù)字接近1-2％。

在Ibrahim等人的一項研究中，轉換為開腹膽囊切除術的預測因素包括年齡大于60歲，男性，體重超過65公斤，存在急性膽囊炎，既往上腹部手術，糖尿病和高糖化血紅蛋白水平，和一個經(jīng)驗不足的外科醫(yī)生。

在Licciardello等人的一項研究中，單因素分析轉換的風險因素包括年齡增加; 急性膽囊炎; 合并癥; 白細胞計數(shù)升高; 并且天冬氨酸氨基轉移酶（AST），丙氨酸氨基轉移酶（ALT），堿性磷酸酶（ALP），γ谷氨酰轉肽酶，C-反應蛋白（CRP）和纖維蛋白原的水平增加。在多變量logistic回歸分析中，發(fā)現(xiàn)急性膽囊炎和65歲以上的年齡是轉換的獨立預測因素。

Sutcliffe等人使用來自8820名患者的英國前瞻性數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，開發(fā)了一種驗證風險評分，用于術前鑒別從腹腔鏡轉為開腹膽囊切除術的高風險患者。該評分來自以下六個重要預測因素：年齡，性別，手術適應癥，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評分，厚壁膽囊和膽總管（CBD）直徑。高于6的分數(shù)確定了可能需要轉換的患者。

最后，在低收入國家，開腹膽囊切除術可能比腹腔鏡等效術更具成本效益，因此在此基礎上可能是首選。