內(nèi)鏡檢查都適合哪些患者？

哪些患者又不適合去做？

檢查之前和之后有哪些注意事項?

在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，胃鏡、大腸鏡、小腸鏡、無痛內(nèi)鏡等。

那么，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有什么注意事項嗎?

今天和大家一起討論一下這個話題！

胃鏡

胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。

適應癥：

1、存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。

2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。

3、消化道出血，病因及部位不明者。

4、影像學檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。

5、上消化道異物者。

6、需要進行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(ESD)等。

7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。

8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導治療者。

禁忌癥：

絕對禁忌：嚴重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者、內(nèi)鏡插入途徑有嚴重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。

相對禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。

（胃鏡檢查示意圖）

檢查前準備：

1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。

2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時。

3、高血壓患者檢查當日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應。

4、糖尿病患者檢查當日早晨應暫停降糖藥或胰島素。

5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。

6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。

7、年紀較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。

8、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時，2小時后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物。

9、檢查后：1-2日應避免刺激性飲食。

10、若出現(xiàn)嚴重的腹痛或黑便等情況，需及時去醫(yī)院就診。

胃鏡檢查的并發(fā)癥和風險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術前準備和謹慎操作盡量避免。

結(jié)腸（大腸）鏡

結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。

適應癥：

原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽性。

存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。

鋇劑灌腸或影像學檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。

炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴重程度等以及治療后的復查。

結(jié)直腸腫瘤術后或結(jié)直腸息肉切除術后的定期隨訪。

禁忌癥：

除胃鏡檢查的禁忌癥外，還包括腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對腸道清潔劑成分過敏等情況。

檢查前準備：

同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。

檢查前1天應低渣飲食(如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等)，以提高腸道準備的清潔度，前1天晚餐后禁食(可以飲水)。

腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。

腸道準備：

由于過多的腸道殘留物會在檢查時影響醫(yī)生的判斷，因此腸道準備的目的在于清除腸道內(nèi)容物，充分暴露腸道黏膜以便觀察。

腸道清潔劑的種類方面，目前國內(nèi)多用聚乙二醇電解質(zhì)散、50%硫酸鎂等清潔腸道。

服藥后需來回走動，否則會影響清腸效果。

如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，可以觀察大便性狀判斷腸道準備效果，若排出大便為清水樣，說明腸道準備充分。

對于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進行加強的腸道準備。

（結(jié)腸鏡檢查示意圖）

檢查后：

出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，與檢查時注入空氣等操作有關，無需緊張。

若出現(xiàn)嚴重的腹痛、腹脹或便血，需及時就診。

腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚類等，避免高纖維及辛辣食物。

結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風險主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準備過程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以通過充分的術前準備和謹慎規(guī)范的操作盡量避免。

顧名思義，超聲內(nèi)鏡就是將內(nèi)鏡和超聲結(jié)合起來的消化道檢查技術。超聲內(nèi)鏡興起于20世紀90年代，它通過在內(nèi)鏡頭端安裝或經(jīng)操作孔道放入的微型高頻超聲探頭，在做胃鏡或腸鏡檢查的同時，不僅對食道、胃腸道病變的層次進行觀察，還可以對臨近的肝臟、膽管、胰腺等器官進行超聲掃查。

消化道管壁分為許多層次，普通的胃鏡和腸鏡檢查善于觀察表面黏膜層的病變，但對黏膜層以下的病變以及胃腸道外鄰近臟器的病變就束手無策了。此時應用超聲內(nèi)鏡，便可一覽無余，病變再無藏身之地。

適應證：

1、確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)

2、判斷消化系腫瘤的侵犯深度并判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

3、判斷外科手術切除的可能性

4、膽囊及膽總管中下段良惡性病變

5、胰腺良惡性病變

6、十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷

7、顯示縱隔病變

8、判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果

禁忌證：

1、患者不合作

2、懷疑有消化道穿孔

3、急性憩室炎

4、暴發(fā)性結(jié)腸炎

5、心肺功能障礙者

無痛內(nèi)鏡

無痛內(nèi)鏡就是在常規(guī)檢查前，即患者擺好體位，放置口墊后，給予吸氧，由專職麻醉師靜脈注射異丙酚（短效鎮(zhèn)靜劑）30 秒后使患者進入睡眠狀態(tài)，然后開始進鏡檢查；退鏡時即停止給藥，操作結(jié)束后患者即刻完全清醒，恢復到檢查或治療前的狀態(tài)。

適應癥、檢查前準備等：

基本同于普通胃鏡和腸鏡檢查。

禁忌癥：

• 患有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺氣腫和哮喘的急性發(fā)作期、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征者，本身就存在低氧血癥，不宜做無痛內(nèi)鏡；

• 張口障礙、頸項或下頜活動受限、矮胖體型者會影響呼吸道的開放，也不宜做無痛內(nèi)鏡；

• 非呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心肌梗死、中風、昏迷、肝腎衰竭、嚴重貧血、重癥肌無力以及高齡衰弱等一般情況太差者，不宜做無痛內(nèi)鏡；

• 消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐或嘔血者存在潴留液反流誤吸風險，應先進行胃腸減壓（就是插胃管）等預處理，排出潴留液后才能進行無痛內(nèi)鏡；

• 對多種藥物過敏的過敏體質(zhì)者不宜無痛內(nèi)鏡。

• 孕婦不宜做無痛內(nèi)鏡。

檢查前后注意事項：

1. 檢查前一天避免吸煙，以免檢查時因咳嗽影響檢查。

2. 要有成人親友陪伴，術前取下假牙。

3. 檢查前一天晚飯后不應再吃東西，檢查當天早晨不應再喝水。

4. 告知醫(yī)生您的既往病史及藥物過敏史。

5. 檢查后3小時內(nèi)需有人陪護。

6. 檢查后8小時內(nèi)禁食辛辣食物，不能飲酒。

7. 檢查后8小時內(nèi)不得駕駛機動車輛、進行機械操作和從事高空作業(yè)，以防意外。

8. 鏡下治療的，要留院觀察或遵醫(yī)囑。

舒適（經(jīng)鼻、超細）胃鏡

舒適胃鏡又稱經(jīng)鼻胃鏡、超細胃鏡；因其對咽部刺激較小，基本沒有痛苦，故又稱舒適胃鏡。

（超細胃鏡與普通胃鏡比較）

傳統(tǒng)胃鏡檢查是經(jīng)口檢查，胃鏡直徑約為10毫米，由于管徑較粗，經(jīng)口進入咽喉部刺激較大，所以患者做胃鏡檢查時常會有惡心、嘔吐等反應。

經(jīng)鼻胃鏡檢查技術是近于無痛胃鏡檢查的舒適胃鏡檢查技術，鏡身直徑只有0.59cm，患者基本沒有痛苦，醫(yī)生也能夠有充足的時間更加細致地對胃內(nèi)病變進行觀察，提高了對病變的診斷率。

（醫(yī)生自己做經(jīng)鼻胃鏡）

超細胃鏡相比普通胃鏡有以下優(yōu)點：

1、細：鏡體細。普通胃鏡直徑為10毫米。經(jīng)鼻超細胃鏡直徑僅有5.9毫米。

2、軟：鏡體柔軟。超細胃鏡遠比普通胃鏡柔軟，像一根粗面條，患者痛苦不明顯。

3、真：圖像清晰逼真。超細胃鏡選用最新數(shù)碼成像技術，超級CCD,圖像更清晰，更逼真。

4、少：痛苦少、危險少、并發(fā)癥少。對兒童、急危重癥、年老體弱和心肺功能欠佳的患者，超細胃鏡更具優(yōu)勢。

5、高：診斷準確率更高，鏡下某些治療效果更好，安全系數(shù)更高。

6、多：一是插入途徑多。超細胃鏡可以從鼻腔插入，也可以從口腔插入，而且不需特殊處理。二是作用多。經(jīng)鼻超細胃鏡可用于食道病檢查、胃病檢查、幽門螺桿菌檢查、病理活檢及鏡下介入治療，還可以用于胃癌普查。普通胃鏡因鏡體太粗，檢查時病人很痛苦，不適合胃癌普查。日本學者將經(jīng)鼻超細胃鏡檢查手段用于體檢以發(fā)現(xiàn)早期胃癌。

另外經(jīng)鼻胃鏡檢查過程中患者可直接與醫(yī)生對話，可消除患者緊張，焦慮情況，使檢查過程在輕松、愉快的環(huán)境中完成。

經(jīng)鼻胃鏡檢查的適應癥與一般禁忌癥與傳統(tǒng)胃鏡檢查基本相同，但更適用于心理承受能力差的患者。

禁忌癥：

雖然經(jīng)鼻超細胃鏡檢查的優(yōu)勢明顯，但是并不適用于有鼻腔狹窄、鼻中隔明顯曲折、急性鼻炎等患者檢查，雖其在某些胃鏡下醫(yī)治中有相當大的優(yōu)勢如上消化道支架置入、空腸養(yǎng)分管的置放等，但不適用于胃息肉的醫(yī)治或胃出血的醫(yī)治。

精查胃鏡

精查胃鏡是最近幾年消化界提出的概念，目的是為了提高早期胃癌的識別率。精查胃鏡是胃癌早期診斷的重大突破，有益于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)評估及指導治療。

簡單說就是要求胃鏡檢查同時進行染色、電子放大、活檢病理，在肉眼觀察基礎上盡量避免漏檢。

在胃鏡發(fā)現(xiàn)疑似早癌病變不好區(qū)分，或者是事先評估屬于胃、食管癌高危人群時，應該進行精查胃鏡。

（精查圖片及病理）

檢查前后的準備和注意事項基本同于普通胃鏡或麻醉胃鏡，不同點在于：

首先，對人員要求較高，必須是經(jīng)過早癌精查培訓且經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進行更加細致的檢查，這樣才能更好的發(fā)現(xiàn)病灶并作出合理的檢查和判斷。

有時需要在胃鏡下對食管、胃、十二指腸黏膜進行地毯式搜索，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再針對性地進行染色、放大、精準活檢等手段，使消化道內(nèi)的各種組織看得清清楚楚（如微血管網(wǎng)結(jié)構、微腺管結(jié)構等）。

因為是“精細”檢查的時間會延長些，一般約15-30分鐘。

其次，在設備方面，胃鏡必須具有高清放大功能，可以進行電子染色，有助于提高胃食管、胃早癌檢出率。如發(fā)現(xiàn)可疑病變可采用化學及電子染色，并使用放大內(nèi)鏡精查，從而確定病變的具體部位、范圍及形態(tài)，并詳細描述，同時拍照記錄。

必要時還需要結(jié)合超聲胃鏡檢查。

小腸鏡

腸道準備和檢查前后注意事項，基本同于結(jié)腸鏡檢查。

適應證：

1、有腹瀉、腹痛、貧血、腹部包塊、惡心、嘔吐等癥狀而原因不明者。

2、原因不明的消化道出血及原因不明的貧血。

3、影像學檢查如鋇劑造影或其它檢查不能確定腸道病變性質(zhì)者。

4、已確診的腸道病變?nèi)缪装Y性腸病、大腸息肉病、腸結(jié)核等需定期隨訪復查者。

5、有消化道息肉等家族史，需要進行小腸鏡檢查者。

6、有其它系統(tǒng)疾病或臨床其它發(fā)現(xiàn)，需要小腸鏡檢查進行輔助診斷者。

禁忌證：

1、消化道穿孔、嚴重腸炎等有出血、穿孔高度危險性者

2、腸梗阻者不得經(jīng)口準備和檢查者

3、嚴重心、肺、腎、肝及精神病患者，高血壓未得到有效控制者

4、其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者

膠囊內(nèi)鏡

膠囊內(nèi)鏡檢查是指患者口服智能膠囊，借助消化道蠕動使之在消化道內(nèi)運動、拍攝圖像，從而了解受檢者的消化道情況，對其病情做出診斷。（目前國產(chǎn)磁控膠囊內(nèi)鏡已經(jīng)可以人為控制其在消化道內(nèi)的運動。）

適應癥：

包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測非甾體類消炎藥相關性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測并指導克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。

禁忌癥：

絕對禁忌證：無手術條件或拒絕接受任何腹部手術者(一旦膠囊滯留將通過手術取出)。

相對禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。

術前準備：

檢查前需禁食10-12小時，檢查前晚行腸道清潔準備(同結(jié)腸鏡準備)，以提高圖像的清晰度；

術前半小時可服用適量祛泡劑，以減少泡沫對視野的影響。

在服用膠囊2小時后可飲清水，4小時后可以進少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時或膠囊經(jīng)回盲瓣進入結(jié)腸后結(jié)束檢查。

膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。

膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊停留于胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留，應及時就診，通過外科手術或氣囊輔助式小腸鏡予以取出。

至于患者是否該做內(nèi)鏡檢查?是否能做內(nèi)鏡檢查?做何種檢查?

需要根據(jù)患者的具體情況，由專科醫(yī)生判斷，做好充分準備，才能保障患者的安全和檢查的質(zhì)量，最后祝您胃腸道長治久安！