3.1 OLYMPUS電子內(nèi)鏡屬于精密器械

融合多學(xué)科技術(shù)于一體，主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在操控性能好，卓越的圖像解析性能、高清晰的圖像分辨率。電子內(nèi)窺鏡基本結(jié)構(gòu)包括保護(hù)外層和功能內(nèi)層，外層主要是運(yùn)用合成樹(shù)脂保材料制成外皮，與內(nèi)部密閉形成閉合環(huán)境。功能內(nèi)層主要包括角度調(diào)節(jié)鋼絲、工作鉗道、水氣管道、導(dǎo)光束以及CCD組件和信號(hào)傳輸組件。當(dāng)各種原因?qū)е旅荛]環(huán)境開(kāi)放，人體的各種分泌液、黏液、血液等即可進(jìn)入內(nèi)窺鏡內(nèi)部，腐蝕并污染內(nèi)鏡。

內(nèi)窺鏡主要包括先端彎曲部、插入部、操作部、連接部。彎曲部位于內(nèi)窺鏡前端，由物鏡、導(dǎo)光束、鉗子管道口、送水/送氣噴嘴、彎曲橡皮等組成。插入部是由帶刻度的外皮包裹著導(dǎo)光束、導(dǎo)像束、送水/送氣管、鉗子管道和角度鋼絲組成。操作部包括角度旋鈕、旋鈕卡鎖、電子功能按鈕、吸引按鈕、送水/送氣按鈕、鉗子管道入口等組件。連接部是連接光源系統(tǒng)和圖像處理系統(tǒng)的部件，由電氣接頭、導(dǎo)光接頭、送水/送氣接頭、吸引接頭以及電纜線等組成。電子內(nèi)鏡的故障主要發(fā)生于內(nèi)鏡自身，其穩(wěn)定性和可重復(fù)維修性將影響其臨床使用時(shí)長(zhǎng)和產(chǎn)生的衛(wèi)生及經(jīng)濟(jì)效益。

筆者的內(nèi)鏡中心近五年使用OLYMPUS電子內(nèi)鏡超過(guò)16萬(wàn)例次，取得了較好的使用效益。期間內(nèi)鏡維修次數(shù)較低，展現(xiàn)了良好的耐用性和穩(wěn)定的性能。故障暴露時(shí)，相關(guān)人員能及時(shí)識(shí)別故障現(xiàn)象，分析故障原因，定位故障組件和部位，并及時(shí)修理，迅速能恢復(fù)正常功能狀態(tài)，所以O(shè)LMPUS的電子內(nèi)鏡具有良好的可持續(xù)維修性。

筆者分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡的常見(jiàn)故障可發(fā)生于內(nèi)鏡的任何一個(gè)部分，有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院自身可識(shí)別的故障由主要有：①主觀識(shí)別的故障，如亮度不足、圖像異常等；②測(cè)漏操作識(shí)別的故障，如鏡體漏氣、管道漏水等；③清洗消毒程序可見(jiàn)故障，如噴嘴堵塞、鏡身受損等。由此可知，對(duì)于電子內(nèi)鏡而言，醫(yī)院自身發(fā)現(xiàn)的故障往往只是實(shí)發(fā)故障的一部分，還有很多潛在的故障，如CCD/導(dǎo)光束蓋玻璃受損、電子功能按鈕受損、鉗子口/吸引口底座磨損、蛇管老化等，如不及時(shí)處理將會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡直接損害。

3.2先端彎曲部常見(jiàn)故障表現(xiàn)

（1）CCD/導(dǎo)光束蓋玻璃受損、污物附著，導(dǎo)致圖像模糊、陰影。

（2）噴嘴堵塞，造成水氣不暢。

（3）彎曲部外皮稻皺、套疊、沙眼等。

3.3插入部常見(jiàn)故障表現(xiàn)

（1）鏡身外皮老化、結(jié)晶發(fā)黃。

（2）蛇管出現(xiàn)毛刺、破損、褶皺等現(xiàn)象。

（3）內(nèi)部導(dǎo)光束出現(xiàn)導(dǎo)光暗淡、發(fā)黃或不導(dǎo)光。

（4）鉗子管道管壁針孔、裂痕等。

3.4操作部常見(jiàn)故障表現(xiàn)

（1）電子功能按鈕和或角度旋鈕漏水。

（2）水氣按鈕和吸引按鈕底座磨損、出現(xiàn)自動(dòng)吸引導(dǎo)致送氣量不足，影響視野觀察。

（3）大角度使用旋鈕或過(guò)度使用抬鉗器導(dǎo)致角度鋼絲和或抬鉗器鋼絲斷裂。

3.5連接部常見(jiàn)故障表現(xiàn)

（1）電氣連接口腐蝕和或氧化銹蝕造成圖像閃爍、抖動(dòng)等異常現(xiàn)象。

（2）暴力裝卸內(nèi)鏡，致使電氣接口處銅針斷裂或銅片損傷，影響內(nèi)鏡正常使用。

3.6對(duì)于以上故障現(xiàn)象主要的防護(hù)措施

（1）取用、轉(zhuǎn)運(yùn)、盤(pán)放內(nèi)鏡時(shí)，輕拿輕放，避免碰撞銳器、硬物；盤(pán)放內(nèi)鏡時(shí)直徑超過(guò)20cm。

（2）操作前，仔細(xì)檢查內(nèi)鏡，出現(xiàn)先端部蓋玻璃缺損和破裂時(shí)，立即停止使用并嚴(yán)格測(cè)漏：出現(xiàn)鏡頭污物時(shí)及時(shí)使用含酶液清洗液的紗布擦拭干凈。

（3）操作中，避免大角度彎折鏡體，禁止在內(nèi)鏡先端彎曲時(shí)使用附件：合理選擇規(guī)格合適的附件，附件進(jìn)出內(nèi)鏡鉗子管道時(shí)必須閉合，禁止在管道內(nèi)釋放附件。

（4）操作后，及時(shí)按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范wS507-2016》（以下稱新規(guī)范）回床旁預(yù)處理，及時(shí)沖洗內(nèi)鏡各個(gè)管道，避免污物殘留：吸引時(shí)保持送氣狀態(tài)，吸引后再次送氣送水l0秒：嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行清流消毒流程。

（5）安裝內(nèi)鏡時(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)范指示操作，禁止暴力安裝內(nèi)鏡，避免損壞連接部的電氣接點(diǎn)的銅針或銅片，影響使用；取下內(nèi)鏡時(shí)，及時(shí)正確安裝防水帽或防水蓋，落實(shí)測(cè)漏程序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏水問(wèn)題，避免損壞核心部件。

（6）清洗消毒時(shí)，避免用力來(lái)回擦拭鏡身：可使用水溶性潤(rùn)滑油涂抹鏡身外皮，避免老化。

臨床中應(yīng)規(guī)范正確使用內(nèi)鏡，指派專職人員進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。使用者要全面熟悉不同類(lèi)型內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及相關(guān)設(shè)備的性能，做好術(shù)前點(diǎn)檢排除故障，術(shù)后及時(shí)維護(hù)等環(huán)節(jié)。除合理維護(hù)和及時(shí)維修外，規(guī)范的測(cè)漏對(duì)于防范內(nèi)窺鏡故障發(fā)生也十分重要，它能及時(shí)識(shí)別內(nèi)窺鏡是否存在漏水現(xiàn)象，內(nèi)鏡內(nèi)部一旦進(jìn)水會(huì)造成一系列故障連鎖反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接損毀CCD，而更換CCD的維修費(fèi)用一般占鏡子成本的25%-30%。因此，要嚴(yán)格落實(shí)測(cè)漏工作，一旦出現(xiàn)漏水現(xiàn)象要及時(shí)報(bào)告并聯(lián)系維修。

筆者此次研究中僅針對(duì)OLYPUS電子內(nèi)鏡的常見(jiàn)的故障現(xiàn)象作了相關(guān)分析，不同廠家和不同系列的內(nèi)鏡有其自身的特點(diǎn)和特性，需要針對(duì)性維護(hù)。總之，基于規(guī)范的教學(xué)和嚴(yán)格培訓(xùn)后正確使用內(nèi)鏡，依據(jù)規(guī)范將內(nèi)鏡的清洗消毒落實(shí)到細(xì)節(jié)之處，才是真正意義上的內(nèi)鏡防護(hù)對(duì)策。