在醫(yī)療器械交叉感染風(fēng)險(xiǎn)排行榜中，排名第一的是內(nèi)窺鏡。

由于內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)中包含多個(gè)小而長(zhǎng)的開(kāi)放通道，為微生物、分泌物和血液的殘存與交叉感染提供了環(huán)境。無(wú)論清洗消毒流程有多嚴(yán)格，都沒(méi)有辦法完全消除交叉感染。另外，清洗消毒培訓(xùn)力度不足，也是造成內(nèi)窺鏡交叉感染的原因之一。

多起內(nèi)窺鏡交叉感染事件

美國(guó)健康研究協(xié)會(huì)做過(guò)一個(gè)官方報(bào)道：從2000年到2015年，美國(guó)同行評(píng)審文獻(xiàn)中披露的內(nèi)窺鏡交叉感染案例中，涉及交叉感染人數(shù)達(dá)到147人，感染原因主要有內(nèi)窺鏡破損、人工清洗消毒不徹底和自動(dòng)清洗消毒設(shè)備失效等三種，各占總?cè)藬?shù)的三分之一左右。

跟蹤分析數(shù)據(jù)表明，上述感染人群每27位感染病例中僅有1位被報(bào)道。之所以很少見(jiàn)到這方面的報(bào)道，主要是由于交叉感染涉及到醫(yī)療責(zé)任等敏感因素，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不太愿意披露。2015年美歐兩地爆發(fā)超級(jí)細(xì)菌，最終檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，該細(xì)菌是由奧林巴斯十二指腸鏡的設(shè)計(jì)缺陷及清洗消毒流程缺陷導(dǎo)致，但沒(méi)有任何一家同行評(píng)審文獻(xiàn)披露此事。

奧林巴斯在全球市場(chǎng)已多次因交叉感染事故而被罰款或產(chǎn)品召回。

2015年，美國(guó)FDA認(rèn)定奧林巴斯是超級(jí)病毒爆發(fā)的推手；僅過(guò)一年，奧林巴斯因支付回扣換取設(shè)備購(gòu)買(mǎi)和隱瞞交叉感染事故，被美國(guó)當(dāng)局罰款6.48億美元；

兩年之后，奧林巴斯再次因隱瞞十二指腸鏡風(fēng)險(xiǎn)，且事發(fā)后不做出合理應(yīng)對(duì)，被美國(guó)FDA罰款8500萬(wàn)美元，奧林巴斯高管Hisao Yabe甚至因此面臨一年入獄的指控。

據(jù)當(dāng)時(shí)日本共同社報(bào)道稱(chēng)，有關(guān)此次十二指腸內(nèi)窺鏡感染事件，已查明歐美有190多名患者感染了抗生素難以起效的耐藥菌。該內(nèi)窺鏡難以清洗和殺菌的構(gòu)造可能是原因所在。

而美國(guó)民主黨議員的一份報(bào)告及訴訟材料等顯示，問(wèn)題內(nèi)窺鏡是在福島縣會(huì)津若松市的工廠制造、從2010年起在歐美銷(xiāo)售的十二指腸內(nèi)窺鏡TJF-Q180V，2012年～2015年在美國(guó)、荷蘭、法國(guó)、德國(guó)的17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有190多人感染耐藥菌。該內(nèi)窺鏡不在日本銷(xiāo)售，因此日本國(guó)內(nèi)沒(méi)有發(fā)生感染。在歐美后來(lái)采取了提供特殊的清洗刷和提醒注意等安全對(duì)策。

一家名為Safe Endoscopy的非營(yíng)利組織披露了一個(gè)大家平時(shí)不太注意的事實(shí)：消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)內(nèi)窺鏡均只有清洗消毒要求，而沒(méi)有滅菌要求。清洗消毒幾乎可以殺死所有微生物，但諸如肝炎、肺結(jié)核、HIV、人乳頭瘤病毒和瘋牛病病毒在目前的清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)下依然可以存活。

消毒不當(dāng)，感染風(fēng)險(xiǎn)大

同時(shí)，美國(guó)FDA發(fā)布了一則安全報(bào)告，報(bào)告中顯示：目前臨床使用的十二指腸鏡取樣研究的初步結(jié)果表明，再加工后的污染率高于預(yù)期。

研究結(jié)果顯示：多達(dá)3%的樣本對(duì)100多個(gè)不太可能引起嚴(yán)重感染的“低關(guān)注”有機(jī)體的集落形成單元檢測(cè)為陽(yáng)性，另外3%的樣本對(duì)“高關(guān)注”有機(jī)體檢測(cè)為陽(yáng)性。這些細(xì)菌通常與疾病有關(guān)，如大腸桿菌或金黃色葡萄球菌。

不只是內(nèi)窺鏡衛(wèi)生問(wèn)題，國(guó)際調(diào)查記者同盟（ICIJ）從2018年春季起對(duì)全球范圍內(nèi)的醫(yī)療器械相關(guān)事故展開(kāi)了調(diào)查。

除奧林巴斯的內(nèi)窺鏡外，其他廠商開(kāi)發(fā)和制造的心臟起搏器異常動(dòng)作、宮內(nèi)避孕器導(dǎo)致臟器損傷等醫(yī)療器械問(wèn)題在全球發(fā)生，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）過(guò)去10年接到了國(guó)內(nèi)外報(bào)告超過(guò)540萬(wàn)起。

而近年來(lái)，美國(guó)因?yàn)閮?nèi)窺鏡的消毒問(wèn)題引發(fā)的醫(yī)療事件不斷爆發(fā)。美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（Centersfor Diseases Control and Prevention）稱(chēng)，每年有5000萬(wàn)美國(guó)人進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，而由內(nèi)窺鏡消毒不當(dāng)引起的疾病遠(yuǎn)高于其他任何醫(yī)療設(shè)備。

滅菌成本高，醫(yī)院承受不起

實(shí)際上，內(nèi)窺鏡的滅菌成本也是醫(yī)院無(wú)法承受的。

內(nèi)窺鏡滅菌基本上有兩種方式：

一種是委外滅菌，通過(guò)環(huán)氧乙烷進(jìn)行滅菌，其周期是一周，也就是說(shuō)，一根內(nèi)窺鏡在供一位病人做完檢查后，要等一周才能進(jìn)行第二次使用，醫(yī)院承受不了這么長(zhǎng)的滅菌周期。

另一種是低溫等離子滅菌，強(qiáng)生的NX100應(yīng)該是全世界名頭最響的低溫等離子滅菌箱，但是這種滅菌箱一次只能裝下三根內(nèi)窺鏡，滅菌周期是一到兩小時(shí)，而通常內(nèi)窺鏡的清洗消毒流程僅為20分鐘，至多30分鐘。另外，低溫等離子滅菌儀器價(jià)格不菲，200萬(wàn)一臺(tái)，等離子液的費(fèi)用也非常昂貴。

基于上述考慮，世界衛(wèi)生組織同意消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)兩類(lèi)內(nèi)窺鏡無(wú)需滅菌，這就讓病人需要承擔(dān)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)Safe Endoscopy的數(shù)據(jù)模型測(cè)算，軟鏡篩查交叉感染的概率為1.8%-2.7%，按照這一概率，全美每年感染人數(shù)將高達(dá)27萬(wàn)人。

由于傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，不少?gòu)S商開(kāi)始研制一次性?xún)?nèi)窺鏡，主要應(yīng)用于膽道胰腺、支氣管、食道等相對(duì)小眾場(chǎng)景中。

一次性?xún)?nèi)窺鏡雖然可以杜絕交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，但生產(chǎn)成本依舊高昂。